Mi a gluténérzékenység?
Glutén érzékenység, bővebb infó
A coeliakia egy krónikus, autoimmun betegség, amiben az immunreakciót kiváltó antigén a glutén gliadin komponense. A genetikailag hajlamos egyénekben glutén expozíciót-glutén fogyasztást- követően alakul ki bélrendszeri gyulladás – enteropathia. A genetikai hajlam azonban nem azt jelenti, hogy az egyén mindenképpen glutén érzékeny lesz, ez csak fogékonyságot jelent a betegségre.
Környezeti tényezők
Ha ehhez egyéb környezeti tényezők pl.: gastrointestinalis (gyomor, bélrendszeri) fertőzések, gyógyszerek, korábbi műtétek hozzá adódnak, kialakulhat a betegség. A coeliakia bármely életkorban jelentkezhet, akár fiatalabb, akár középkorban. Mivel autoimmun betegségről van szó, más autoimmun betegségekkel is társulhat, pl: 1-es típusú diabetes mellitus, Hashimoto, Graves-Basedow kór (pajzsmirigyet érintő autoimmun betegségek), psoriasis (pikkelysömör).
A glutén érzékenység lehetséges tünetei
- Felszívódási zavar jelentkezhet, ami hasmenést, zsírszékletet (nehezen öblíthető, olajos, sápadt, bűzös), fogyást okozhat.
- Hasi panaszok, fájdalom, puffadás alakulhatnak ki
- Visszatérő afták jelenhetnek meg a szájnyálkahártyán, fogzománc defektusok alakulhatnak ki
- Reflux oesophagitis, azaz a nyelőcsőbe visszaáramló savas gyomortartalom miatti nyelőcső gyulladás jelentkezhet
- Emelkedettek lehetnek a májenzimek (GOT (AST), GPT (ALT)), akut/krónikus hasnyálmirigy gyulladás alakulhat ki (a coeliakia következtében, ha az egyéb ismert okokat már kizárták)
- Neuropathia (kesztyű érzés (érzéketlenség) a kezeken, lábakon), ataxia (izommozgás koordinációs problémák), migrén, epilepszia, depresszió jelentkezhet
- Meddőséget/gyakori vetélést okozhat
- Krónikus fáradtság jelentkezhet
- Enyhe fokú thrombocyta és fehérvérsejt szám növekedést,
- Vérszegénységet,
- Bőrgyógyászati tüneteket (bőrszárazság, töredező körmök, hajhullás) okozhat
Mint látható a tünetek nagyon változatosak, egyénenként változó, hogy kinél melyek jelennek meg. Ezen kívül a tünetek közül gyakorlatilag egyetlen egy sem specifikus a coeliákiára, ezért a diagnózis során fontos az egyéb kórképek kizárása. Emiatt, ha valaki a fenti tünetek közül bármelyiket tapasztalja, vagy egyszerre többet is, feltétlenül forduljon orvoshoz, a későbbi, komolyabb szövődmények elkerülése érdekében.
Gasztroenterológus állapítja meg
A glutén érzékenység diagnózisának megállapítását gastroenterológus szakorvos végzi, ami több módszerrel is történhet.
- A diagnózis felállítása glutént tartalmazó étrend mellett történik. Alkalmazunk szerológiát erre a célra, ahol endomysium (az izomrostokat belülről összetartó kötőszövetes állomány) elleni antitestet (EMA IgA) és szöveti transzglutamináz elleni antitestet mutathatunk ki a vérből.
- Másik lehetőség a diagnózisra, a nyombélből vett minta szövettani vizsgálatából lehet, amihez a mintát gyomortükrözés (gastroscopia) során veszi le az orvos
- Genetikai vizsgálatra is lehetőség van, ez elsősorban a coeliakia kizárására használható, diagnosztikusnak sajnos nem feltétlenül minősül. Akkor végzünk genetikai vizsgálatot, ha a diagnosztikát megelőzően gluténmentes diétát tartott már a beteg; vagy bizonyos klasszifikációjú szövettani eredmények esetén; és/vagy ha a szerológiai és a szövettani lelet között ellentmondás.
Terápia és egyéb teendők coeliakia esetén
Sajnos, az egyetlen megoldás, amivel a panaszok elmulaszthatók, a teljes gluténmentes diéta. Ezen kívül javasolt a magas rosttartalmú ételek fogyasztása (gluténmentes zab, gluténmentes zabkorpa, bambuszrost, psylium (utifűmag) héj, gyümölcsök, zöldségek a teljesség igénye nélkül). Szükség szerint vitaminok és ásványi anyagok pótlása is szóba jön (vas, folsav, B6-, B12-vitamin, D-vitamin, cink, réz).
Ha a diéta hatására tünetmentességet értünk el, akkor is fontos a folyamatos gastroenterologiai gondozás, a kezelőorvossal konzultációk az orvos ajánlásainak megfelelően, és bizonyos időnkénti (1-2 évente, panaszok esetén korábban) gastroscopia (gyomortükrözés).
Ha a gluténmentes diéta ellenére sem csökkennek a tünetek (és diagnosztizált coeliákiáról van szó, tehát az egyéb kórképek már kizárásra kerültek), előfordulhat, hogy lassan reagáló vagy refracter coeliakiával állunk szemben. A „lassan reagáló” betegek 6-12 hónap gluténmentes étrend ellenére is, coeliakiára jellegzetes tüneteket és/vagy laboreltéréseket mutatnak. A refracter coeliakiás betegek azonban 12 hónapot meghaladó gluténmentes diéta ellenére is perzisztáló-tartós (elsődleges refracteritás), vagy visszatérő tüneteket (másodlagos refracteritás) mutatnak (egyéb betegség hiányában, beleértve a lymphomát is).
Ilyenkor felmerülhet a kezelőorvosban a hibás diagnózis lehetősége, esetleg egyéb ételintolerancia vagy diétahiba. A diéta hiba sajnos a tünetek tartóssá válásához és a beteg vékonybél tartós vagy végleges károsodásához vezethet. Ilyen esetekben kifejezetten fontos a nyombél biopszia ismétlése. Diéta hiba esetén, feltétlenül be kell tartani a diétára vonatkozó szabályokat. Refracter coeliakia diagnózis esetén a kezelőorvos a megfelelő gyógyszeres terápiát fogja ajánlani pl.: szteroid és más immunszupresszív gyógyszerek.
Egyéb gluténfüggő kórképek
A glutén nem csak a típusos coeliakia kialakulását tudja kiváltani, hanem más autoimmun és nem-autoimmun betegségek hátterében is állhat.
Autoimmun kórképek (a coeliakián kívül), amiket a glutén okoz a glutén ataxia, amiben a mozgás zavaros tünetek játszanak nagyobb szerepet; és a vörös, viszkető kiütések képében jelentkező dermatitis herpetiformis.
Allergiás kórképek is szóba jönnek ebben a témában, ezek a szervezet válaszában különböznek az autoimmun betegségektől, azonban a kiváltó ágens itt is a glutén lesz. Ezek a légúti allergia, a kontakt urticaria (csalánkiütés), az étel allergia és a legsúlyosabb úgynevezett wheat dependent excercise indices anaphylaxia (WDEIA), azaz liszt dependens testmozgás indukálta anaphylaxia, ami egy csalánkiütéssel, nehézlégzéssel, ödémásodással, gége ödémával járó súlyos allergiás kórkép, amelyben néhány búzaallergiás embernél csak akkor jelentkeznek tünetek, ha a búzafogyasztástól számított néhány órán belül testmozgást végeznek.
Ugyanis a mozgás által kiváltott változások vagy allergiás reakciót idéznek elő, vagy súlyosbítják az immunrendszer búzafehérjére adott válaszát.
„Take home message”
- Ha tüneteket tapasztal, forduljon orvoshoz.
- Diagnosztizált betegség esetén se feledkezzünk meg a folyamatos gastroenterologiai gondozásról.
- Coeliakia esetén zárjuk ki 100%-osan a glutént az étrendből. Helyettesítsük azt más élelmiszerekkel, figyeljünk a glutént tartósan tartalmazó eszközök (vágódeszkák, nyújtó deszkák) lecserélésére.
Irodalom jegyzék: Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, Dr. Pályu Eszter előadása alapján.
Írta: Bercik-Papp Laura ötödéves orvostanhallgató
